Dades Fiscals

Inici > Serveis ACTIC > Nova sol�licitud d'autoritzaci�

Sol�licitud d'autoritzaci�

Dades b�siques del centre

Nom del centre *

Persona f�sica o jur�dica titular del centre *

N�mero d'indentificaci� fiscal *

(Sense espais, ni punts, ni guions)

Tipus de centre *

Centre p�blic o privat? *

P�blic Privat

Tel�fon de contacte *

Any de fundaci� del centre

Nombre d'anys dedicats a la formaci�

Nombre d'anys d'experi�ncia en formaci� en l'�mbit de les TIC

Nombre d'usuaris formats en TIC l'any anterior *

Existeixen barreres arquitect�niques o f�siques? *

S� No

Representant legal de l'entitat

Nom *

Primer cognom *

Segon cognom *

Nom�s tinc un cognom

Tipus de document *

Estat emissor del passaport *

N�mero de document *

(NNNNNNNNL)

(LNNNNNNNL)

Adre�a electr�nica *

Confirmaci� de l'adre�a electr�nica *

C�rrec *

Dades personals de la persona coordinadora (interlocutor amb l'Oficina Gestora de l'ACTIC)

Nom *

Primer cognom *

Segon cognom *

Nom�s tinc un cognom

Tipus de document *

Estat emissor del passaport *

N�mero de document *

(NNNNNNNNL)

(LNNNNNNNL)

Adre�a electr�nica *

Confirmaci� de l'adre�a electr�nica *

Tel�fon fix de contacte **

Tel�fon m�bil de contacte **

En cas d'haver proporcionat el tel�fon m�bil, indiqueu si desitgeu rebre comunicacions SMS

S� No

C�rrec *

Domicili del centre

Tipus de via *

Nom de la via *

N�mero de portal *

Pis

Comarca *

Poblaci� *

Poblaci� fora de Catalunya *

Codi postal *

* Els camps marcats amb asterisc s�n obligatoris

** Un dels dos camps marcats amb doble asterisc �s obligatori

	S'han trobat errors en el seu formulari. Si us plau, corregiu els errors i torneu a enviar el formulari.